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Renseignements de l’occupant
Propriétaire
Locataire
Résidence principale
Secondaire
*Nom Complet :
*Adresse :
*Province :
*Courriel :
*Numéro de téléphone :
*Ville :
*Code Postal :
Cellulaire :
ADRESSE
*Il est primordial pour les services d'urgence de vous localiser rapidement. Votre adresse est-elle bien visible de la rue?
Oui
Non
AVERTISSEUR DE FUMÉE
Vos avertisseurs de fumée ont une durée de vie de dix (10) ans. Les piles doivent être changées deux (2) fois par année, aux changements d’heure, et doivent être installés selon les normes du manufacturier.
*Sous-sol
Manquant
Fonctionnel
Plus de dix ans
Altéré ou peint
N/A
*Rez-de-Chaussée
Manquant
Fonctionnel
Plus de dix ans
Altéré ou peint
N/A
*Étage
Manquant
Fonctionnel
Plus de dix ans
Altéré ou peint
N/A
MONOXYDE DE CARBONE
Vous devez avoir un détecteur de monoxyde de carbone si vous avez un garage attenant à votre domicile ou si vous utilisez des appareils de chauffage ou de cuisson non électriques. Les piles doivent être changées deux (2) fois par année, aux changements d’heure, et doit être installé selon les normes du manufacturier. Il faut aussi vérifier sa durée de vie.
*Avez-vous un détecteur de monoxyde de carbone?
Oui
Non
Non-applicable
*Est-il à un emplacement approprié?
Oui
Non
Non-applicable
*Est-ce que sa durée de vie est respectée?
Oui
Non
Non-applicable
SYSTÈME D’ALARME
*Avez-vous un système d’alarme?
Oui
Non
*Est-il relié à une centrale?
Oui
Non
Non-applicable
*Est-ce que vos contacts sont à jour?
Oui
Non
Non-applicable
EXTINCTEUR PORTATIF
Si vous possédez des équipements de chauffage à combustion, vous devez avoir un extincteur portatif. Sinon, il est fortement recommandé de vous en procurer un. Les mêmes règles s’appliquent dans votre garage.
*Possédez-vous un extincteur portatif?
Oui
Non
Non-applicable
*A-t-il été inspecté dans les six (6) dernières années?
Oui
Non
Non-applicable
CHAUFFAGE
Quel est le type de chauffage :
*Principal
Électrique
Bois
Huile
Propane
Granule
*Secondaire
Électrique
Bois
Huile
Propane
Granule
Non-applicable
RAMONAGE
Vous devez ramoner vos équipements de combustion solide au moins une fois par année et de préférence par un professionnel.
*Avez-vous effectué le ramonage de vos installations au courant de la dernière année?
Oui
Non
Non-applicable
PANNEAU ÉLECTRIQUE
Disjoncteur
Fusible
Non-applicable
*Est-il accessible?
Oui
Non
*Y a-t-il un dégagement d’au moins un (1) mètre de tous les côtés?
Oui
Non
*Les circuits sont-ils identifiés?
Oui
Non
*Y a-t-il une plaque protectrice?
Oui
Non
Si vous avez des questions ou pour tout commentaire, n'hésitez pas à contacter vos préventionnistes au 418-544-3114 ou par courriel à l'adresse :
prevention@risif.com
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